Good rate of clinical response to cholinesterase inhibitors in mild and moderate Alzheimers disease after three months of treatment: an open-label study / Boa taxa de resposta clínica aos inibidores da colinesterase na doença de Alzheimer leve e moderada, após três meses de tratamento: um estudo Aberto

Life expectancy in Brazil has increased markedly over the last 30 years. Hence, age-related disorders, such as Alzheimer's disease (AD), warrant special attention due to their high prevalence in the elderly. Pharmacologic treatment of AD is based on cholinesterase inhibitors (ChEI) and memantine, leading to modest clinical benefits both in the short and long-term. However, clinical response is heterogeneous and needs further investigation. OBJECTIVE: To investigate the rate of response to ChEI in AD after three months of treatment. METHODS: Patients with mild or moderate dementia due to probable AD or to AD associated with cerebrovascular disease were included in the study. The subjects were assessed at baseline and again after three months of ChEI treatment. Subjects were submitted to the Mini-Mental State Examination (MMSE), Mattis Dementia Rating Scale, Katz Basic Activities of Daily Living, Pfeffer Functional Activities Questionnaire, Neuropsychiatric Inventory and Cornell Scale for Depression in Dementia. Good response was defined by a gain of >ou = 2 points on the MMSE after three months of treatment in relation to baseline. RESULTS: Seventy-one patients, 66 (93%) with probable AD and five (7%) with AD associated with cerebrovascular disease, were evaluated. The good response rate at three months was 31.0%, being 37.2% and 21.4% in mild and moderate dementia, respectively. There were no significant differences on most tests, except for improvement in hallucinations, agitation and dysphoria in moderate dementia patients.CONCLUSION: The rate of good clinical response to ChEI was higher than usually reported. Specific behavioral features significantly improved in the subgroup of moderate dementia.

A expectativa de vida no Brasil aumentou significativamente nos últimos 30 anos. Desse modo, transtornos relacionados à idade, como a doença de Alzheimer (DA), merecem especial atenção, devido à elevada prevalência. O tratamento farmacológico da DA se baseia nos inibidores da colinesterase (IChE) e na memantina, com melhora modesta em curto e longo prazo. Entretanto, a resposta clínica é heterogênea e necessita maior investigação. OBJETIVO: Investigar a taxa de resposta aos IChE em pacientes com DA após três meses de tratamento. MÉTODOS: Pacientes com demência leve ou moderada devida à DA ou DA com doença cerebrovascular foram avaliados antes e após três meses de uso de IChE. Todos foram submetidos ao Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), Escala de Demência Mattis, avaliação das atividades básicas de vida diária de Katz, Questionário de Pfeffer, Inventário Neuropsiquiátrico e Escala de Depressão de Cornell. Boa resposta foi definida pelo ganho de > ou = 2 pontos no MEEM em relação à primeira consulta, após três meses.RESULTADOS: Setenta e um pacientes, 66 (93%) com DA provável e cinco (7%) com DA associada à doença cerebrovascular, foram avaliados. A taxa de boa resposta clínica em três meses foi de 31.0%, sendo 37,2% e 21,4% na demência leve e moderada, respectivamente. Não houve diferença significativa na maioria dos testes, exceto para melhora de alucinação, agitação e depressão em pacientes com demência moderada. CONCLUSÃO: A taxa de boa resposta clínica aos IChE foi superior à encontrada na literatura. Observou-se melhora de alguns sintomas comportamentais em pacientes com DA moderada.

Versão brasileira da Escala de Avaliação da Cognição em Esquizofrenia (SCoRS-Br): validação em contextos clínicos sem informantes / Brazilian version of the Schizophrenia Cognition Rating Scale (SCoRS-Br): validation in clinical settings without informants

OBJETIVO: A SCoRS é uma medida coprimária de avaliação da cognição na esquizofrenia, baseada em entrevista, relacionada à performance cognitiva e ao funcionamento no mundo real. Em sua versão original, envolve entrevistas com pacientes e informantes. O objetivo do presente trabalho foi buscar evidências de validade de construto convergente e de fidedignidade da versão brasileira da SCoRS (SCoRS-Br) em contextos sem disponibilidade de informantes qualificados. MÉTODO: Foram incluídos 49 pacientes com diagnóstico de esquizofrenia, segundo o DSM-IV. A validação de construto convergente foi realizada utilizando-se o teste R1 e o Miniexame do Estado Mental (MEEM) como instrumentos-padrão. Estimativas de correlação foram avaliadas pelo método de Pearson. Avaliou-se, ainda, a consistência interna da SCoRS. RESULTADOS: A correlação de Pearson entre os resultados da SCoRS sob a perspectiva do entrevistador e os resultados do teste R1 mostrou-se baixa, mas significativa. O coeficiente de Cronbach foi de 0,8829 para a SCoRS examinador e 0,8468 para a SCoRS paciente e o split-half foi de 0,811 e 0,806, respectivamente. CONCLUSÕES: Os resultados evidenciam a validade convergente e fidedignidade da SCoRS, mesmo empregada sem a utilização de informantes. Estudos são necessários para a investigação dos demais critérios de validação.

OBJECTIVE: The SCoRS is an interview-based co-primary measure of cognitive function in schizophrenia that is related to cognitive performance as well as to real-world functioning. Its original version involves interviews with patients and informants. The objective of this study was to seek evidence of convergent validity and reliability of the Brazilian version of SCoRS (SCoRS-Br) with patients in clinical settings without qualified informants. METHOD: Forty nine patients with schizophrenia (DSM-IV) were assessed with the SCoRS-Br two potential convergent validators: the R1 test and the Mini Mental State Evaluation (MMSE). Pearson correlations between the mean scores of the instruments were estimated. Internal consistence of the SCoRS-Br was also evaluated. RESULTS: Pearson correlation between the SCoRS-Br interviewer rating and the R1 test was low but significative. Cronbach's coefficients were 0.8829 for the interviewer rating and 0.8468 for the patient rating. Split-half were 0.811 and 0.806 respectively. CONCLUSIONS: The results showed the convergent validity and reliability of the SCoRS-Br even when used without informants. Other studies are required to investigate other validation criteria.

Alterações cognitivas na esquizofrenia: atualização / Cognitive impairment in schizophrenia: an update

As alterações cognitivas são características centrais na esquizofrenia. Elas permanecem relativamente estáveis durante todo o curso da doença, não sendo secundárias a outros sintomas ou a efeitos colaterais de psicofármacos. Estão diretamente ligadas a prejuízo funcional e a pior qualidade de vida dos pacientes. Diversos estudos vêm sendo realizados no sentido de caracterizar as principais alterações cognitivas na esquizofrenia, identificar suas bases neurobiológicas e padronizar instrumentos de pesquisa, fundamentais para o advento de novos alvos para intervenções farmacológicas na esquizofrenia. O objetivo deste trabalho foi fazer uma atualização sobre o assunto.

Cognitive dysfunctions are among the core features of schizophrenia. They remain relatively stable throughout the course of the disease, and are secondary neither to other symptoms nor to side effects of psychotropic drugs. Cognitive deficits are directly associated with functional impairment and poor quality of life. Many studies have been conducted to describe the main cognitive abnormalities observed in schizophrenia, to identify their neurobiological bases, and to standardize research instruments, which are of paramount importance for the identification of new targets for pharmacological interventions in schizophrenia. The main objective of this paper was to provide an updated review of the subject.